Грецкий орех при глистах у

Содержание

Проявления и лечение третичного сифилиса

  • Гумма — типичное проявление третичного сифилиса
  • Бугорковый сифилид
  • Виды бугоркового сифилида
  • Лечение третичного сифилиса

Третичный сифилис (поздний) характеризуется тяжелыми проявлениями заболевания и их злополучным течением. В тканях больного в этот период бледные трепонемы уже значительно утратили свои антигенные свойства и ведущую роль начинает играть клеточный иммунитет.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Появляются инфекционные гранулемы (гуммы и бугорковый сифилид), причиной которых является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов. На этом фоне количество специфических антител уменьшается, у 30% больных классические серологические тесты отрицательные. В этом случае ведущую роль в диагностике заболевания играют трепонемные тесты — РИФ и РИБТ.

Местная активация возбудителей сифилиса является главной причиной развития специфических инфекционных гранулем (третичных сифилидов).

загрузка...

У больных, не лечившихся от сифилиса, третичный период развивается сразу после вторичного. В 95% случаев в случае недостаточного лечения между двумя формами заболевания наблюдается латентный (скрытый) период, длительность которого составляет годы и десятилетия. В среднем третичный сифилис развивается у 40% больных через 3 — 5 лет.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При заболевании поражаются кожные покровы, слизистые оболочки и костная система. Зачастую в инфекционный процесс вовлекается нервная система, поражаются внутренние органы. Инфекционные гранулемы сдавливают и разрушают органы в местах их локализации. При заболевании обезображивается внешний вид больного, развиваются тяжелые нарушения в работе внутренних органов и систем, приводящие к инвалидности больного и часто летальному исходу.

Гумма и бугорковый сифилид являются специфическими элементами третичного периода сифилиса. Они всегда немногочисленны и практически незаразны, так как содержат единичные бледные трепонемы, локализующиеся в глубине гранулем. При распаде инфильтратов бледные трепонемы быстро погибают. Очаги поражения склонны к распаду с последующим развитием рубцевидной атрофии, часто изъязвляются с формированием рубцов звездчатой формы. Субъективные ощущения и островоспалительная реакция при этом отсутствуют. Без лечения цикл развития гранулем составляет от 4 до 6 месяцев. Под влиянием специфического лечения отмечается их быстрое обратное развитие.

Очень редко встречается поздняя сифилитическая розеола, которая представляет собой пятнистый элемент бледно-розовой окраски, 15 и более сантиметров в диаметре.

Течение заболевания зависит от состояния местного иммунитета больного и может быть самым различным — легким, средней тяжести, неуклонно прогрессирующим, злокачественным.

Рецидивы (активный период) сменяются ремиссиями (латентное течение).

Больные с третичным сифилисом в настоящее время встречаются очень редко.

Гумма — типичное проявление третичного сифилиса

В 40 — 60% случаев у больных третичным сифилисом формируется глубокий узловатый сифилид — гумма. Сифилид может быть одиночным, иногда состоит из 1 — 3 гумм, редко больше — до шести. Инфильтраты появляются в третичный период сифилиса в результате местной активации бледных трепонем. Возбудителей в инфильтрате небольшое количество. Они располагаются внутри сифиломы и при ее распаде быстро погибают.

Гуммы образуется в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы.

Локализация

Чаще всего гуммы появляются:

  • на слизистых оболочках полости рта, носа, гортани и глотки,
  • на коже лица, голеней, предплечий,
  • вокруг локтевых и коленных суставов могут появляться фиброзные гуммы (околосуставные узловатости),
  • гуммозные сифилиды встречаются в костной ткани черепа.

Гуммы во внутренних органах, в том числе головном и спинном мозге встречаются редко.

загрузка...

Гистология

Причиной появления гумм является пролиферация и трансформация клеток, способных к фагоцитозу. В участках поражения отмечается выраженное изменение кровеносных сосудов — формируются периваскулярные воспалительные муфты. Пролиферация эндотелия может привести к полному перекрытию сосуда. Края гуммы состоят из фибробластов больших размеров. В центре гуммы располагается обширный очаг распада или плотного и сухого коагуляционного некроза.

Развитие

Вначале в подкожной жировой клетчатке появляется плотный подвижный узелок. Постепенно гуммозный инфильтрат увеличивается в размерах и спаивается с кожей, которая истончается и напрягается, становится красно-фиолетового цвета. Величина гуммы становиться размером с грецкий орех и более.

Распад

Под истонченной кожей в центре начинает определяться флюктуация. При вскрытии из гранулемы выделяется тягучая прозрачная жидкость с неприятным запахом. Образованная язва глубокая (около 1 см. в диаметре). На ее дне находится «гуммозный стержень» желто-зеленого цвета. После отторжения некротических масс обнажается округлая безболезненная язва с отвесными краями, четкими границами и плотным дном с сероватого цвета грануляциями.

Заживление

Язва заживает медленно — недели и месяцы. На ее месте остается розовый рубец, со временем теряющий окраску, с пигментной каемкой по краям, втянутый, обезображивающий, звездчатой формы.

Некоторые гуммы не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца. Очень редко гуммы фиброзно перерождаются или петрифицируются и долгие годы остаются без изменений.

При слиянии нескольких гумм образуется гуммозная инфильтрация. При разрастании гуммы поражают близь лежащие ткани, в том числе костные структуры и разрушают их. Пораженные участки отторгаются, а рубцовые изменения приводят к обезображиванию и уродствам. Такие гуммы называются мутилирующими.

Дифференциальная диагностика

Гумму следует отличать от скрофулодермы, индуративной эритемы Базена, узловатого васкулита, твердого шанкра, атеромы, липомы, раковой язвы, споротрихоза, хромомикоза, глубокого бластомикоза, кожного лейшманиоза.

к содержанию ↑

Бугорковый сифилид

Наряду с гуммами при третичном сифилисе возникает бугорковый сифилид, который характеризуется появлением на кожных покровах и слизистых оболочках шаровидной формы плотных бугорков в количестве более 10. Бугорки существуют от нескольких недель до нескольких месяцев, затем начинается их обратное развитие. При вспышках заболевания появляются новые элементы, в результате чего у больного одновременно выявляются бугорки, находящиеся на разных стадиях развития, а также пигментированные пятна и рубцы, образованные при заживлении. Сифилид локализуется чаще всего на коже лица в области лба и носа, спины, разгибательных поверхностях конечностей и слизистых оболочках. Не вызывает никаких субъективных ощущений.

Гистология

Инфильтрат при бугорковом сифилиде образуется в подсосочковом и сосочковом слоях дермы и представляет собой скопление плазматических и эпителиоидных клеток, лимфоцитов, эозинофилов, фибробластов и гистиоцитов. Появляются полинуклеары — зрелые нейтрофильные лейкоциты. Стенки сосудов в результате набухания интимы утолщаются, просвет сосудов значительно сужается. Нарушаются процессы ороговения по типу паракератоза. Удлиняются межсосочковые отростки — появляются выросты эпидермиса и эпителия слизистых оболочек.

Внешний вид

Бугорковый сифилид располагается ассиметрично, чаще полушаровидной формы, реже плоской, имеет медно-красный цвет с синюшным оттенком, величиной с вишневую косточку, плотной консистенции и четкими границами. Элементы сыпи располагаются группой, но никогда не сливаются.

Распад

Бугорки подвергаются либо сухому некрозу, либо некрозу с образованием язв. В случае развития сухого некроза образуются атрофические рубчики, при распаде бугорков образуются западающие рубцы. Каждый рубец окружен пигментной каемкой. Язвы, образованные в результате распада имеют округлую форму, ровные края, гладкое чистое дно, вокруг и у основания располагается плотный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой, папулонекротическим туберкулезом, плоскоклеточным раком кожи, красными угрями, мелкоузелковым саркоидом, дискоидной красной волчанкой, кожным лейшманиозом, лепрой, пиодермией и варикозными язвами голеней.

к содержанию ↑

Виды бугоркового сифилида

Сгруппированный бугорковый сифилид

Сифиломы данного вида встречаются чаще всего. Они располагаются на ограниченном участке кожи (фокусно), не сливаются, безболезненные. Отмечается полиморфизм — бугорки находятся на разных стадиях развития. Поверхность бугорков гладкая и блестящая, красно-коричневой окраски, со временем начинает шелушиться. При развитии сухого некроза на месте бугорков остаются атрофические рубчики. При некротическом распаде на поверхности бугорка образуется язва, покрытая коркой, с плотными, крутыми, не подрытыми краями. Ее дно покрыто некротическими массами. Заживление происходит рубцом, вокруг которого образуется пигментированное пятно. При соприкасании рубцов друг с другом на поверхности кожи образуется сетка из уцелевшей пигментированной кожи, в петлях которой просматриваются гипохромный рубцы округлой формы (мозаичные рубцы).

Серпингирующий (ползучий) сифилид

При данном бугорковом сифилиде отмечается слияние элементов сыпи в небольшой очаг с последующим распространением по периферии и регрессе в центре. В очаге просматривается зона роста (отдельные вновь появившиеся бугорки), распада (покрыта корками), зона рубцевания имеет вид мозаичного рубца или рубцовой атрофии, которая постепенно меняет свой цвет от синюшно-красного до депигментации. Край высыпаний имеет четкие границы, фестончатый.

Отсутствие лечения негативно сказывается на течении заболевания: увеличивается площадь участка поражения («ползет»), болезнь протекает многие месяцы и даже годы.

Карликовый сифилид

Данный вид сифилида встречается редко, в основном у больных, заразившихся сифилисом более 10 лет назад. Элементы сыпи мелкие, имеют размер просяного зернышка, разной окраску — от бледно-желтой до темно-красной, не вскрываются, а заживают «сухим» путем с образованием атрофического рубца.

Сифилид площадкой

Данный вид сифилида встречается редко. Образуется при слиянии бугорков с образованием единого бляшковидного инфильтрата, плотного, буро-красного цвета, достигающий иногда размеров ладони, края фестончатые, выступающие над поверхностью кожи. При заживлении образуется обширная рубцовая ткань.

Вегетирующий сифилид

Вегетирующий сифилид проявляется в виде группы бугорков, после изъязвления которых на дне определяются пышные грануляции.

Третичная розеола

У больных третичным сифилисом иногда появляются поздние розеолы — пятнистые элементы бледно-розовой окраски в количестве 4 — 6 от 2 до 15 см. в диаметре. Они размещаются на коже конечностей, иногда в области крестца. Причиной розеол являются сосудистые нарушения. В расширенных сосудах со временем происходит распад эритроцитов с последующим образованием гемосидерина, что обуславливает желтовато-бурый цвет старых пятен. Розеолы склонны к группировке. При слиянии образуются причудливые узоры — дуги, кольца и гирлянды. Какие либо субъективные ощущения отсутствуют. Без лечения третичные розеолы существуют до одного года, часто рецидивируют. При излечении на месте розеол остаются мягкие рубцы — атрофические пятна.

Третичную розеолу следует дифференцировать с трихофитией, микроспорией, себореидом, розовым и разноцветным лишаем.

к содержанию ↑

Лечение третичного сифилиса

Лечение скрытого позднего сифилиса

  • На первом этапе лечение проводится бийохинолом. Препарат вводится внутримышечного по 2,0 мл. Общий объем вводимого препарата составляет 12 — 14 мл.
  • На втором этапе лечение продолжается водорастворимым пенициллином. Препарат вводится внутримышечно каждые три часа по 400 тыс. ед. в течение 28 дней. Общая доза бийохинола доводится до 45 — 50 мл. Препарат можно заменить на бисмоверол, который вводится внутримышечно по 1,0 мл. или через один день или по 1,5 мл. два раза в неделю. Общий курс составляет 18,0 — 20,0 мл. препарата.
  • Далее делается 30-дневный перерыв.
  • После перерыва терапия начинается вновь. Пенициллин можно заменить препаратами бициллина, которые вводятся два раза в неделю 8 инъекций на курс. Разовая доза бициллина 1 составляет 1,2 млн. ед., бициллина 3 — 2,4 млн. ед., бициллина 5 — 1,5 млн. ед.
  • В случае непереносимости висмутовых препаратов лечение рекомендуется проводить пенициллином. Препарат вводится в дозе 400 тыс. ед. каждые три часа 21 день. Всего 3 курса. Между курсами делается 2-х недельный перерыв. Перед началом лечения пенициллином проводится 10-и дневная подготовка такими антибиотиками, как эритромицин, тетрациклин или олететрин по 0,5 грамм 4 раза в день. Третий курс лечения можно проводить бициллином, 7 инъекций на курс.
  • Лечение скрытого третичного сифилиса должно быть индивидуальным и комплексным. Необходимо широко применять неспецифические средства и физиотерапевтические процедуры.

Лечение третичного сифилиса

  • Лечение позднего сифилиса проводится так же, как и скрытого сифилиса, но доза бийохинола более высокая — до 20,0 мл.
  • При сифилитическом поражении печени, почек и мочевыводящих путей препараты висмута противопоказаны.
  • При висцеральном сифилисе специфическое лечение должно проводиться под постоянным контролем функционального состояния пораженных органов и систем.
  • У больных с локализацией гумм на коже лечение проводится так же, как и при скрытом третичном сифилисе.

О диагностике сифилиса читай статью «Лабораторные методы диагностики сифилиса»


Watch this video on YouTube

Лечение народными средствами аскарид у ребенка

Аскаридоз — болезнь, вызванная круглыми червями аскаридами, ведущими паразитический образ жизни в организме человека.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание заразно, болеют им не только взрослые, но и дети. В среднем из 6 миллиардов людей, обитающих на планете, примерно 10% являются одновременно зараженными и носителями аскаридоза. Паразитирующая аскарида не может обитать вне живого организма.

Живой червь может достигать в длину до 30 сантиметров. В организме человека может обитать одновременно несколько таких червей, регулярно откладывающих личинки. Продукты жизнедеятельности аскарид отравляют организм, нанося ему серьезный вред. В качестве носителя аскарид может выступать не только человек, но и домашние животные.

Особенности аскаридоза у детей

Личинки аскарид не живут в организме долго, обычно они выводятся вместе с каловыми массами и попадают в почву.

аскариды лечение народными средствами у детейаскариды лечение народными средствами у детейТам они находятся до тех пор, пока не найдут нового носителя, в организме которого смогут развиться до взрослого червя. К несчастью, чаще всего таким носителем является ребенок.

Дети младшего школьного возраста нередко забывают о мытье рук после песочницы, не моют фрукты и овощи перед едой, нарушают правила личной гигиены, контактируют с животными, обитающими на улице. Все это повышает риск заражения аскаридами.

Признаки аскаридоза у детей могут проявляться следующим образом:

  • дети, еще не умеющие говорить могут часто и беспричинно плакать;
  • у малышей наблюдается скрежет зубов во сне;
  • ухудшается память и внимание;
  • теряется интерес к образовательному процессу;
  • бронхит и пневмония становятся частыми явлениями.

Важно! Все аскариды стремятся попасть в кишечник. До этого они поражают легкие, печень и другие органы, что ухудшает общее самочувствие. Больных детей тошнит, нередко начинается рвота, возможно повышение температуры без явных признаков простуды. У некоторых заболевших наблюдаются резкие боли в животе, сопровождающиеся поносом, либо, наоборот, запором.

Диагностика и лечение аскаридоза

Диагностика аскаридоза не занимает много времени. Достаточно обратится с возникшей проблемой к детскому педиатру, и сдать кал на анализ. Кал больного обычно содержит множество яиц аскарид.

Если же симптомы аскаридоза присутствуют, но яиц не обнаружено, имеет смысл сдать общий анализ крови и пройти исследование брюшной полости. На сдачу анализов может понадобиться некоторое время, потому многие родители все чаще интересуются тем, как вывести аскариды у ребенка народными средствами.

Вместе с тем, специалисты настоятельно рекомендуют медикаментозное лечение.

В зависимости от возраста, больному могут назначить:

  • противопаразитарные препараты;
  • ферментативные препараты;
  • антигистаминные препараты;
  • пробиотики.

Главная задача лекарственных средств состоит не только в уничтожении паразитирующего организма, но и в восстановлении микрофлоры кишечника. Обычно таблетки от глистов свободно реализуются в аптеке, но принимать их самостоятельно, без заблаговременной консультации врача не стоит, в особенности, если речь идет о детях.

Неконтролируемый прием противопаразитарных препаратов может привести к осложнениям и переходу заболевания в хроническое состояние.

Народные методы лечения

Диета при аскаридозе

Детям в возрасте от 5 лет и старше, при лечении аскаридоза, рекомендуется соблюдать диету.  Больным детям запрещено давать:

  • сдобу;
  • свежеиспеченный хлеб;
  • борщ, бульон, щи;
  • жирное мясо и рыбу;
  • копченые и соленые блюда;
  • консервы;
  • пшено;
  • ячневую и перловую каши;
  • макароны;
  • капусту;
  • редис;
  • редьку;
  • лук;
  • чеснок;
  • огурцы;
  • бобовые;
  • шоколад;
  • пирожные;
  • какао.

Употребляемый в пищу хлеб должен быть слегка подсушен, а мясо и рыба лишены жировой прослойки. Рекомендуется пить кислое молоко, есть творог, картофель, морковь, свеклу, помидоры и цветную капусту. В ежедневном меню должны присутствовать протертые рисовая, гречневая и манная каша, спелые фрукты и ягоды, мармелад.

Народные рецепты при аскаридозе

Аскаридоз — заболевание древнее, потому на сегодняшний день существует немало народных методов его лечения.

Семена тыквы

Итак, если аскаридоз у детей лечение народными средствами следует начать с приготовления настоя из семян тыквы.
как вывести аскариды у детей народными средствамикак вывести аскариды у детей народными средствамиДля приготовления лекарства потребуется:

  • до 100 грамм очищенных и измельченных до состояния кашицы семян;
  • 0.05 литра кипяченой воды.

Семена заливаются водой и тщательно перемешиваются, полученная кашица оставляется на некоторое время, после чего съедается в течение часа.

Указанная дозировка приблизительна и зависит от возраста ребенка.

Для детей до 2 лет достаточно 50 грамм семян, для детей от 2 до 5 лет — 80 грамм, для детей от 7 до 10 лет — 100 грамм семян, для детей старше 10 лет — 150 грамм.

Спустя 3 часа после приема семян больной должен выпить раствор магнезии. Для его приготовления необходимо также учитывать возрастную категорию ребенка. Для детей от 1 до 2 лет достаточно растворить 1 грамм магнезии в 0.1 литрах воды. Чтобы приготовить раствор для малыша старше двух лет необходимо прибавлять по 1 грамму вещества на 1 год жизни.

После принятия магнезии рекомендуется сделать очистительную клизму.

Клизмы

Интересуясь тем, как вывести аскариды у детей народными средствами следует обратить внимание на клизму из молока с чесноком. Для ее приготовления потребуется 1 головка чеснока и 0.2 литра молока.

Чеснок варится в молоке, готовому отвару дают остыть, после чего он используется по назначению на протяжении 7 дней. Клизму лучше делать перед сном. Возраст малыша при этом не важен.

Грецкий орех

Помощь в избавлении от аскарид может оказать грецкий орех. Отвар из молодых грецких орехов, принимаемый в течение 2-4 дней, в значительной мере улучшит самочувствие больного. Для приготовления отвара достаточно 50 грамм орехов, стакана кипяченой воды и щепотки соли. Этим же эффектом обладают листья грецкого ореха. 30 грамм листьев нужно залить 2-я стаканами горячей воды, настоять не менее 2 часов и давать ребенку 3 раза в день перед едой, не более 30 миллилитров.

Лекарственные травы

Если завелись аскариды лечение народными средствами у детей должно начаться с приема полыни, пряной гвоздики и семян льна. Потребуется до 10 грамм каждого ингредиента. Травы смешать, истолочь ступой и кормить полученным порошком ребенка до 3 раз в день по 0.5-1 чайной ложке.

Противопаразитарными свойствами обладают перечная мята, цветы пижмы, кора крушины, корень валерьяны и полынь. Настои и отвары на их основе используются, в том числе, и для лечения детей.

Лук

Вывести паразитов у совсем маленьких детей можно при помощи луковой настойки. Для ее приготовления необходима 1 луковица и стакан воды. Не очищенный лук помещается в стакан с кипяченой водой и оставляется в таком положении на ночь. Пить настойку рекомендуется 1 раз в день по половине стакана перед едой. Курс лечения – не менее 4 дней.

Важно! Описанные народные средства лечения аскаридоза не единственные и далеко не самые безопасные. Большинство современных детей рождается с аллергией на разные биологические и химические вещества. Перед тем, как дать отвар, либо настой малышу, необходимо убедиться в том, что у него нет аллергии на компоненты его составляющие.

Если давно аскариды у ребенка, то лечение народными средствами может лишь усугубить ситуацию. Не стоит пренебрегать посещение врача, в конечном итоге, назначенное лечение можно успешно совмещать с рассмотренными народными методами.

   

Диагностика гельминтозов у человека

Диагностика глистов у человека основана на специальных лабораторных тестах, направленных на обнаружение паразитарных образований и связанных с ними патологий. Биопсическая диагностика гельминтозов у человека показана только в том случае, если другие неинвазивные методы выявления дали отрицательные результаты при сохранении подозрения на присутствие паразитов.

Диагностические методы включают:

  • микроскопические методы – образцы кала–шистосомоз, стронгилоидоз, моча – шистосомоз, филяриатоз, мокрота и бронхоальвеолярный лаваж – легочный эхинококкоз, парагонимоз, двенадцатиперстная жидкость – стронгилоидоз;
  • гистологические методы – биопсия ткани;
  • исследования периферической крови, цереброспинальной жидкости или стекловидного тела – обнаружение специфических антител.

Основы диагностики

Паразит часто диагностируется невооруженным глазом, но в отношении заболеваний, которые вызывают глисты, такое обнаружение невозможно. Наличие паразитов можно выявить также профессиональными методами исследования – анализами образца кала или крови, а также УЗИ, КТ или МРТ.

Анализ крови и мочиАнализ крови и мочи

Анализы крови обнаруживают воспалительную реакцию организма, демонстрируя различные типы ферментов, уровень которых повышается; может быть диагностировано повреждение печени. Возможным и очень важным является серологическое тестирование, при котором отбирается образец крови для измерения уровней антител против определенного паразита. Ультразвуковой метод показывает абсцессы, КТ или МРТ могут помочь отобразить органы, в которых обнаруживаются полости, кисты, абсцессы или, в некоторых случаях, непосредственно глисты.

Наиболее часто при гельминтозах проводится исследование образца кала на наличие клеток солитера или яиц других паразитов. Очень важную роль в диагностике играет личный анамнез – основной исследовательский метод. Врач спрашивает пациента о типичном рискованном поведении – употреблении в пищу сырого мяса, питье воды из неизвестного источника, контактах с некоторыми животным, обмене одежды, путешествиях, использовании чужого постельного белья.

Анамнез

В дополнение к основной информации о пациенте (возраст, беременность, предыдущие или сопутствующие заболевания, текущая и недавняя терапия), важные факторы представлены информацией о пребывании или посещение районов, эндемичных для некоторых заболеваний; например, озера Малави и Виктория – эндемия шистосомоза. Важными являются данные о продолжительности пребывания и времени между возможным контактом людей с инфекционными агентами и датой обследования, а также среда, в которой человек пребывает на постоянной основе, его обыденная и профессиональная деятельность.

Анамнез Анамнез

Наиболее важные анамнестические данные:

  • продукты питания и напитки: употребление мясных продуктов с недостаточной термообработкой, сырой рыбы, крабов, сырых овощей, питье воды неизвестного происхождения;
  • природные условия: наличие кровососущих насекомых, емкости для воды с наличием личиночных стадий паразитов;
  • санитарные условия: плохие санитарные условия при работе в саду или в сельском хозяйстве, контакт с животными; удобрение гноем, условия в санузлах – во многих странах не принято пользоваться туалетной бумагой, гигиена производится путем промывки водой;
  • деятельность человека: работа в сельском хозяйстве или садоводстве, контакт с животными, особенно собаками и кошками, у детей – геофагия, плавание (подводное плавание, парусный спорт, водное поло, рафтинг) в природных пресноводных озерах и реках, ходьба босиком в воде и почве, контакт с влажным песком – в нем могут присутствовать глисты в личиночной стадии.

Прямые диагностические методы

Микроскопическое свидетельство присутствия яиц или личинок подходит для определения гельминтозов у человека, при которых в организме обитают глисты зрелой стадии. В кале демонстрируются яйца или личинки, в моче – яйца, в периферической крови – микрофилярии, в соскобах кожи – онхоцеркозы и микрофилярии. Очень редко в мокроте удается продемонстрировать личиночные стадии (ранняя фаза токсокароза) или яйца (парагонимоз) гельминтов.

Анализ кала Анализ кала

С учетом долгосрочного развития паразитов, необходимо диагностировать заболевание с достаточным временным отступлением, то есть когда происходит производство яиц, личинок и взрослых гельминтов. При отрицательном результате теста, но, вместе с тем сохранении подозрения на паразитарную инфекцию, диагностика гельминтов должна быть проведена повторно, особенно у пациентов, относящихся к группе риска (люди, кратковременно проживающие в районах повышенного риска). Исследование проводится повторно по истечении 2–3 месяцев после возвращения из эндемичного района.

Материал, подходящий для паразитологического обследования:

  • Кал: ежедневно отбираются 3 образца, размером с грецкий орех; если человек не имеет острых проблем, для контрольного тестирования возможен сбор образцов в указанном интервале, и транспортировка в лабораторию в тот день, когда был получен материал из последней дефекации. На протяжении всего периода материал хранится в прохладном (без заморозки) месте. Диагностика гельминтозов не предполагает исследование мазков, собранных с помощью ватного тампона. Методы культивирования для обнаружения гельминтов не используются.
  • Моча: используется последняя порция мочи, собранная в течение последних 24 часов, предпочтительно после движения (достаточно пройтись вверх по лестнице) или – одноразово – утренняя моча; транспортировка в лабораторию производится как можно скорее.
  • Периферическая кровь для изготовления мазков крови: образцы крови, отобранные в один день с 6-часовыми интервалами, наносятся на хорошо обезжиренное микроскопическое стекло, создается тонкий мазок и плотная капля.
  • Исследование биоптических образцов: отбираются образцы патологических поражений, помещаются в соляной раствор и немедленно доставляются в лабораторию, или в 4% растворе формалина образец отправляется на гистологическое исследование. Если образцы обрабатываются сразу после отбора, крайне важно, чтобы препараты окрашивались гематоксилином Харриса. В случае сомнений, можно отправить на специализированную диагностику в лабораторию уже готовые гистологические препараты. Биопсия рекомендуется при подозрении на шистосомоз, стронгилоидоз, онхоцеркоз. Для диагностики кистозного и альвеолярного эхинококкоза и цистицеркоза эти методы имеют свои ограничения, и не проводятся до получения результатов других тестов – серологических, методов визуализации.

Гистологическое исследованиеГистологическое исследование

Косвенные диагностические методы

Косвенные исследовательские методы при глистах основаны на обнаружении специфических антител.

Обнаружение специфических антител

При подозрении на гельминтозы могут быть продемонстрированы антитела в сыворотке крови, спинномозговой жидкости и стекловидном теле. Материал для исследования отбирается в зависимости от клинических проявлений человека, в частности, в соответствии с локализацией паразитов в организме хозяина.

Если поражены висцеральные органы, исследуется сыворотка, при поражении глаз – внутриглазная жидкость, если паразиты локализуются в центральной нервной системе, тестируется спинномозговая жидкость.

Поражение глаз глистамиПоражение глаз глистами

Несмотря на то что обнаружение специфических антител представляет собой значительный вклад в определение окончательного диагноза, необходимо учитывать тот факт, что это исследование является косвенным средством идентификации источника заболевания, а результаты всегда оценивают в соответствии с клинической картиной человека и его анамнезом.

Окончательный диагноз можно убедительно определить, если при определении специфических антител получается одновременно микроскопически доказать присутствие паразитов в кале, моче, крови или – с помощью биопсии – продемонстрировать типичные образования, сформированные глистами, и – посредством методов визуализации – связанные с ними патологические изменения. Однако это представляется возможным только по отношению к некоторым гельминтам (шистосомоз, филяриатоз, стронгилоидоз, кистозный и альвеолярный эхинококкоз, цистицеркоз). По разным причинам, микроскопические или визуализационные методы не могут всегда подтвердить серологический положительный результат, например, начальную фазу незначительной инфекции.

Решающее значение для получения хороших результатов имеет изучение свежего и правильно сохраняемого образца сыворотки. Если в период между отбором крови и ее исследованием происходит гемолиз, необходимо отобрать новый образец.

Материал для серологических исследований:

  • Свертываемая кровь: 5 мл свертываемой крови или сыворотка, полученная из этого количества крови; указанное количество является достаточным для проверки всех гельминтозов; если отсутствует возможность отправить кровь в лабораторию немедленно, предпочтительно отправить изолированную сыворотку.
  • Стекловидное тело (глазная жидкость): 20 мкл неразбавленного материала.
  • Цереброспинальная жидкость: как минимум 200 мкл.

Анализ крови на свертываемостьАнализ крови на свертываемость

Ложные отрицательные результаты серологических тестов

С учетом медленного развития иммунного ответа, присутствует возможность, что при первом обследовании, особенно, в случае ранней стадии инфекции, демонстрируется лишь незначительное увеличение уровней специфических антител. Это обусловлено еще «незрелым» иммунным ответом, поэтому экспертизу необходимо повторить примерно через 14 дней. Проблемы с серологическими результатами происходят и у людей с различными типами иммуносупрессии. У ВИЧ-инфицированных пациентов, несмотря на то что глисты в теле присутствуют, не выявляются повышенные уровни специфических антител, может также отсутствовать эозинофилия.

Ложные положительные результаты серологических тестов

В некоторых случаях наоборот, могут проявиться ложные положительные результаты, вызванные перекрестной реакцией антител человека с используемыми антигенами. Такие ситуации возникают, например, при обследовании людей с онкологией. Если лаборатория выполняет только один вид экспертизы с одним типом антигена, она может не выявить реактивности антител с другими типами антигенов. Поэтому пациентам с иммунодефицитом рекомендуется повторное тестирование для различных гельминтозов.

Относительно часто источником ложных положительных или ложноотрицательных результатов может быть плохое качество образца или несоответствующий антиген, который лаборатория использует для выявления антител. При поражении глаз или ЦНС, результат экспертизы, полученный вследствие исследования сыворотки, не обеспечивает достоверную информацию. Например, при инвазии глаз личинками токсокара, отрицательные результаты, полученные путем исследования сыворотки, не исключают возможности присутствия паразита.

Проблемы могут возникнуть и при обнаружении антител против таксономически схожих гельминтов, имеющих ряд сходных антигенов.

Можно встретиться с перекрестными реакциями у больных с цистицеркозом и альвеолярным или кистозным эхинококкозом. Аналогичным образом, это явление встречается у пациентов с кишечным или мочевым шистосомозом. В этих случаях лаборатория выполняет целый ряд других серологических тестов, которые позволяют наиболее точно специфицировать причину заболевания.

Антитела и бессимптомные пациенты

Известно, что специфические антитела, указывающие на заболевание токсокарозом, имеет примерно 1/5 часть населения. Большинство инфицированных, однако, не страдают от серьезных клинических трудностей, ввиду чего терапия не назначается. Ситуация не отличается и у пациентов с кистозным или альвеолярным эхинококкозом, которые характеризуются чрезвычайно длительным инкубационным периодом вплоть до десятилетий после заражения.

ТоксокарозТоксокароз

Иногда в сыворотке бессимптомных больных может быть показано наличие специфических антител. Последующие методы визуализации, однако, не показывают наличие даже небольших кист в каком-либо органе. В настоящее время принято считать, что положительные серологические тесты у таких пациентов являются результатом контакта с агентом. У некоторых людей вследствие иммунной реакции происходит ликвидация паразита, а в крови присутствуют лишь «отголоски» гуморального ответа. У других пациентов на момент обследования цисты паразита являются настолько малыми, что не могут быть обнаружены с помощью методов визуализации. Гуморальный ответ в данном случае указывает на их возможное развитие в будущем.

В случае отсутствия клинических проявлений, а методы визуализации не показывают локализации патологии, пациент не лечится, но на регулярной основе проходит осмотры (по крайней мере, 1 раз в 1–2 года). При контрольных осмотрах рекомендуется проведение серологических обследований и одного из методов визуализации, особенно, в случае демонстрации увеличения уровней специфических антител. Повышенное внимание уделяется пациентам, находящимся в постоянном риске инфекции.

Несколько слов в заключение

С диагностической точки зрения, гельминтозы относятся к инфекциям, которые трудно выявить, поскольку многие из них характеризуются длительным бессимптомным периодом. Если, в конечном итоге развиваются клинические симптомы, ни у самого человека, ни у врача не возникает подозрения относительно того, что заражение могло произойти уже давно. По этой причине необходимостью является подробный анамнез, включающий несколько лет.

Окончательный диагноз не может быть определен только на основании серологических обследований. Полученные результаты интерпретируются в отношении результатов других видов исследований, например, методов визуализации и микроскопии, клинических симптомов человека и его анамнеза.